Алексия

Расстройства чтения всегда основаны на неврологических проблемах и связаны с повреждением областей головного мозга, участвующих в процессе чтения. Часто изолированная алексия возникает из-за проблем с кровообращением в области задней мозговой артерии, отвечающей за кровоснабжение задних частей мозга, в том числе зрительной коры и борозды мозолистого тела.

Алексия может быть частью разнообразных форм афазии, включая моторные и сенсорные, и часто является следствием повреждений определенных участков мозга. Локальные нарушения мозгового кровообращения, приводящие к этому состоянию, могут быть вызваны различными причинами:

Часто у детей трудности с изучением чтения возникают из-за перинатальных осложнений, таких как гипоксические повреждения мозга, инфекции, полученные в утробе матери, травмы головы при родах и синдром обструктивного апноэ во сне. Дополнительными факторами, способствующими развитию алексии у детей, могут быть недостаток языкового взаимодействия, аутичные расстройства и серьезные когнитивные дефициты.

Процесс чтения включает в себя две основные составляющие: техническую и семантическую. Технический аспект включает в себя узнавание визуального изображения букв, графем, их связь с соответствующими звуками, фонемами и объединение графем в слова. Семантический компонент связан с осмыслением текста. Психофизиологические основы чтения поддерживаются благодаря работе и взаимодействию зрительных, слуховых и речедвигательных систем.

Алексия возникает в результате нарушений в любом из элементов процесса чтения. В случаях различных форм афазии, первичные нарушения связаны с артикуляционной или орально-артикуляционной апраксией, а также со слуховой агнозией, что приводит к разрушению связи между фонемой, артикулемой и графемой. Это, в свою очередь, вызывает вторичные проблемы с чтением.

Основными причинами специфических форм алексии являются нарушения зрительного восприятия или зрительно-пространственной обработки, а также зрительной памяти. Это приводит к трудностям в распознавании графического образа буквы и ее пространственного расположения, а также к проблемам с запоминанием букв. В результате, у детей возникает невозможность корректно читать и различать буквы и слова.

Расстройства чтения классифицируютс на две основные категории:

При оптических формах алексии важна опора на семантику, на понимание слова, чтобы восстановить чтение букв через понимание значения слов.

Алексия без сопутствующей афазии или аграфии, характеризуются сохранением устной речи и ее восприятием. Навык письма остается неповрежденным, но со временем пациент теряет способность читать написанное им же ранее. Слуховое распознавание слов остается нетронутым, однако возникают трудности с визуальным распознаванием текста. Пациент начинает воспринимать буквы как незнакомые символы, не связывая их с их значением, и путает графемы, похожие по форме.

Одним из ключевых признаков алексии является замедленное чтение по буквам. Пациенты начинают процесс чтения с идентификации каждой буквы в отдельности, прежде чем соединить их в слова. Присутствует так называемый «эффект длины слова», когда чтение длинных слов происходит медленнее, и они чаще читаются неправильно, в отличие от коротких слов. Нарушается также распознавание цифр и других символов, включая знаки препинания и математические символы, что может привести к аномии. Изолированная алексия зачастую ассоциируется с потерей полей зрения, например, с правосторонней гемианопсией, и нарушением восприятия цвета.

Речевые формы алексии, сопровождающиеся афазией, включают афферентную моторную афазию, афазию Брока, афазию Вернике и акустико-мнестическую афазию. При тяжелых формах афазии способность к чтению может быть полностью утрачена. В более легких случаях чтение становится замедленным и послоговым, с частыми ошибками в буквах. Некоторые пациенты сохраняют способность к глобальному чтению, что позволяет им корректно интерпретировать подписи под изображениями. В случае акустико-мнестической алексии основная проблема заключается не в технике чтения, а в понимании содержания длинных текстов. При сенсорной алексии нередко возникает «угадывающее чтение». Угадывание не соответствует общему смыслу читаемого, однако ребенок не улавливает несоответствия между значением угаданного им слова и смыслом текста.

Алексия серьезно ограничивает способность человека к чтению, речи и письму, что негативно сказывается на самооценке, образовательных перспективах и профессиональном развитии. Это состояние может стать причиной инвалидности, затрудняя эффективное социальное взаимодействие. Часто у пациентов развивается депрессия, чувство безысходности и отчаяния. Эмоциональные трудности могут усиливаться физическими ограничениями, такими как нарушение двигательных функций и ухудшение способности к самообслуживанию.

Разработка программы коррекции требует точного определения природы и механизма нарушения, его причин и места возникновения в головном мозге. Консультации для людей с подобными нарушениями чтения проводят невролог, клинический логопед и нейропсихолог. Диагностический процесс включает в себя:

Существует два метода коррекции алексии: медицинский и логопедический. О них мы подробнее расскажем ниже.

Коррекция алексии требует комплексного подхода, включающего различные методы и техники, направленные на восстановление утраченных навыков и адаптацию к новым способам обработки информации.

Логопедическая терапия включает работу над восстановлением языковых навыков с использованием различных упражнений для улучшения чтения, письма и понимания текста. Терапия может включать чтение вслух, повторение слов и фраз, использование карточек с изображениями и словами.

Современные технологии предлагают множество инструментов для коррекции алексии. Специальные программы и приложения для чтения, которые могут озвучивать текст или визуально подчеркивать слова, помогают пациентам тренировать навыки чтения. Программы с распознаванием голоса могут использоваться для перевода устной речи в текст и наоборот.

Когнитивная реабилитация включает занятия, направленные на улучшение когнитивных функций, таких как внимание, память и зрительное восприятие. Это может включать игры на развитие памяти, головоломки и задачи на внимание. Поведенческие методы направлены на постепенное улучшение навыков чтения через регулярные и систематические упражнения. Это может включать ежедневное чтение коротких текстов, постепенное увеличение их сложности и использование мотивационных техник для поощрения прогресса.

Психологическая поддержка важна для пациентов с алексией, так как они могут испытывать фрустрацию и снижение самооценки. Психотерапевты помогают справляться с эмоциональными трудностями, связанными с потерей навыка чтения, и разрабатывают стратегии для преодоления этих трудностей. Каждый пациент с алексией уникален, поэтому важно разрабатывать индивидуальные планы лечения, основанные на специфических потребностях и возможностях пациента. Это включает в себя оценку степени алексии, выявление сохраненных навыков и создание плана, который максимально использует эти навыки. Поддержка со стороны семьи играет важную роль в процессе реабилитации. Обучение членов семьи техникам, которые могут помочь ребенку в повседневной жизни, и создание благоприятной и поддерживающей среды способствует успешной коррекции алексии.

Коррекция алексии требует терпения и упорства, как со стороны пациента, так и со стороны специалистов. Комплексный и индивидуализированный подход позволяет добиться значительного прогресса в восстановлении утраченных навыков чтения и улучшении качества жизни пациентов.

Терапевтический подход к лечению зависит от основного типа нарушения, будь то сосудистое, инфекционное, опухолевое или травматическое. Комплексное лечение включает в себя медикаментозное вмешательство, нейрореабилитацию, психологическую коррекцию и, при необходимости, хирургические операции:

Для нормального протекания чтения прежде всего необходима сохранность четких зрительных образов буквенных знаков и умение соотносить оптические представления буквы с ее акустической и речедвигательной характеристикой. Логопедическое вмешательство при алексии ориентировано на ключевой механизм дисфункции речи. В случае афазий целью является восстановление устной речи, преодоление апраксии, стимуляция аудитивного восприятия, улучшение слуховой памяти и восстановление связей между звуками и символами. На начальном этапе акцентируется внимание на глобальном чтении, с последующим переходом к детальному фонематическому анализу слов.

При изолированной алексии основное внимание направлено на восстановление визуального восприятия букв. Используются методы, включающие кинестетические и моторные стимулы, артикуляцию и аудитивную поддержку. С улучшением зрительного восприятия постепенно переходят к чтению по слогам, повышению скорости чтения и развитию навыков пересказа.

Восстановление способности к чтению — это сложный и длительный процесс, который требует упорства и терпения со стороны пациента, его близких и логопеда. Не всегда удается восстановиться до уровня, который был до болезни, даже после нескольких курсов реабилитации. У многих пациентов симптомы алексии, такие как затрудненное чтение, могут оставаться на всю жизнь.

Профилактика включает в себя уменьшение рисков, которые могут привести к заболеваниям, вызывающим алексию. Например, инсульты, травмы головы и т.д. В случае развития алексии, крайне важно начать реабилитацию как можно раньше и строго следовать установленной программе восстановления.