Ринолалия

Ринолалия может возникать по разным причинам. Врожденные аномалии, такие как расщелина неба (волчья пасть) или расщелина губы (заячья губа), часто становятся причиной ринолалии. Травмы и операции, приводящие к изменениям в носовой полости и мягком небе, также могут вызвать это расстройство. Кроме того, заболевания носовой полости, такие как хронический синусит, полипы или аденоиды у детей, могут препятствовать нормальному прохождению звука через нос, что ведет к ринолалии.

Нарушение функции мягкого неба, например, слабость или паралич, может мешать нормальному закрытию носовой полости при произнесении звуков. Также ринолалия может быть вызвана нарушением артикуляции, когда движения и координация языковых и губных мышц неадекватны. Неврологические расстройства, влияющие на нервную систему и вызывающие паралич мышц, участвующих в речи, также могут быть причиной этого состояния.

Функциональные причины ринолалии включают неправильное развитие речевых навыков у детей, связанное с недостаточной речевой практикой или неблагоприятной речевой средой. Временная ринолалия может возникнуть при острых респираторных инфекциях, когда воспаление носовой полости мешает нормальному звучанию речи.

Развитие ринолалии обусловлено нарушением взаимодействия между носовой полостью и ротоглоткой. В зависимости от характера этих нарушений, ринолалия делится на открытую, закрытую и смешанную формы. Они могут быть вызваны как анатомическими дефектами, так и функциональными расстройствами речевого аппарата, что позволяет классифицировать их как органические или функциональные.

Эти типы ринолалии могут проявляться в разной степени тяжести и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.

Симптомы открытой формы ринолалии включают значительные нарушения в произношении звуков. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка остается пассивным и опущенным. Это приводит к тому, что большинство согласных звуков приобретают «заднеязычный» оттенок, напоминая звук [х]. Все звуки имеют выраженный носовой оттенок, что делает их трудноразличимыми друг от друга. Наиболее заметно изменяется тембр гласных «и» и «у», при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные «п», «б», «д», «т», «к» и «г» звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Голос становится глухим и тихим. Дети с открытой ринолалией, стараясь говорить более четко, часто напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа. Это напряжение приводит к возникновению гримас, что еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Симптомы закрытой формы ринолалии характеризуются нарушением произношения носовых звуков. Самый сильный резонанс у звуков [м], [м'], [н], [н']. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые [б], [б'], [д], [д'].Это приводит к изменению тембра голоса, делая его приглушенным и неестественным. Дети с закрытой ринолалией часто дышат ртом из-за невозможности носового дыхания. Это вынужденное дыхание приводит к склонности к частым простудным заболеваниям и развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, мертвый оттенок, что также влияет на общее восприятие речи ребенка. Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук.

Выявляется множество и других более частных дефектов. Например:

Интеллектуальное развитие детей с ринолалией может сильно варьироваться. У одних детей интеллект может находиться в пределах нормы, в то время как у других наблюдаются задержки психического развития или различные степени олигофрении. Задержка психического развития может проявляться в замедленном формировании когнитивных навыков, трудностях с усвоением учебного материала и сниженной способностью к концентрации внимания.

Часто у детей с ринолалией отмечаются сопутствующие неврологические симптомы, такие как нистагм (непроизвольные движения глаз), птоз (опущение века) и гиперрефлексия (усиленные рефлексы). Эти симптомы могут дополнительно осложнять процесс обучения и адаптации в социальной среде.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживает свой речевой дефект, это может привести к развитию вторичных психических проблем, таких как замкнутость, раздражительность и застенчивость. Эти эмоциональные и поведенческие реакции могут негативно сказываться на обучении и взаимодействии с окружающими.

Кроме того, ограниченные речевые контакты из-за трудностей в общении могут препятствовать полноценному развитию лексико-грамматической стороны речи, что также влияет на интеллектуальное развитие ребенка. Таким образом, для детей с ринолалией важно не только медицинское и логопедическое вмешательство, но и поддержка психолога для предотвращения возможных эмоциональных и поведенческих проблем.

Диагностика ринолалии включает комплексный подход с участием различных специалистов, начиная с консультации у отоларинголога. Он оценивает состояние носоглотки и наличие анатомических дефектов, таких как расщелина неба или искривление носовой перегородки. Затем челюстно-лицевой хирург проводит осмотр для выявления возможных структурных аномалий, которые могут влиять на речь. Логопед осуществляет оценку речевых навыков, определяя характер и степень нарушений звукопроизношения, дает оценку строения и подвижности артикуляционного аппарата, а также анализирует фонематические процессы и письменную речь.

Дополнительно может проводиться акустический анализ голоса для определения степени назализации звуков. Важным этапом является оценка слуха для исключения или подтверждения наличия слуховых нарушений, которые влияют на развитие ринолалии.

Психологическая оценка может быть проведена для выявления эмоциональных и поведенческих реакций ребенка на свой дефект речи.

Такой многоплановый подход позволяет точно определить вид и степень ринолалии, а также разработать оптимальную стратегию лечения.

Для лечения органических форм ринолалии необходимо устранять анатомические дефекты. Это включает изготовление глоточного обтуратора, хирургическую коррекцию деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), а также аденотомию, полипотомию носа, септопластику и удаление новообразований глотки. В случае функциональной ринолалии основное внимание уделяется физиотерапии и психотерапии, которые дополняются дифференцированной логопедической работой. Рассмотрим особенности коррекционного процесса на примере ринолалии при небных расщелинах.

Коррекция ринолалии у детей требует комплексного подхода, включающего как медицинское вмешательство, так и логопедическую работу, разделенную на дооперационный и послеоперационный периоды.

Логопедическая работа с детьми, страдающими ринолалией, начинается с 2–3-летнего возраста и проводится как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды. Если иметь в виду только ринолалию (без учета возможного сопутствующего ей общего недоразвития речи), то конечная цель логопедической работы — это снятие носового оттенка голоса и воспитание правильного звукопроизношения, что в итоге и обеспечивает нормализацию речевой функции ребенка.

Дооперационный период:

В послеоперационный период сохраняются в основном те же самые направления логопедической работы и закрепляются в новых условиях достигнутые ранее результаты.

Послеоперационный период:

Такой комплексный подход позволяет эффективно скорректировать ринолалию у детей, улучшая их речевые и коммуникативные навыки.

Прогноз ринолалии зависит от нескольких факторов, включая степень выраженности дефекта, возраст пациента на момент начала лечения и адекватность проведенной терапии.

Эффективность логопедической работы по преодолению ринолалии во многом зависит от результатов операции — насколько удалось восстановить анатомическую структуру твердого и мягкого неба и обеспечить подвижность мягкого неба. Кроме того, очень большое значение для достижения положительного результата имеет психофизическое состояние ребенка, особенности его поведения и характера, его отношение к занятиям и степень помощи логопеду со стороны родителей. В большинстве случаев при своевременном и комплексном подходе к лечению можно достичь значительных улучшений или полного восстановления нормальной речи.

Профилактика ринолалии включает несколько аспектов: