Главная
/
Блог
/
Дифференциальная диагностика афазии: формы, симптомы, методы оценки

Дифференциальная диагностика афазии: формы, симптомы, методы оценки

Статья подготовлена нашей командой «Логопедия дома» - мы помогаем детям говорить красиво и грамотно.

В этой статье мы расскажем о дифференциальной диагностике афазии — сложном речевом нарушении, возникающем при поражении речевых зон мозга. Вы узнаете об основных формах афазии, их характерных симптомах и методах диагностики. Мы также обсудим, как отличить афазию от других речевых расстройств и оценить степень ее тяжести.

Дарья Константиновна

Автор статьи

Содержание статьи

Введение в проблему афазии
Отличие афазии от других речевых нарушений
Классификация форм афазии по А. Р. Лурии
Методы дифференциальной диагностики афазий
Дифференциальная диагностика афазий по степени тяжести
Подведем итоги
Часто задаваемые вопросы

Введение в проблему афазии

Афазия — это приобретенное нарушение речи, возникающее при поражении речевых зон коры головного мозга. Это состояние характеризуется частичной или полной утратой способности понимать или производить речь. Афазия не связана с нарушениями слуха, артикуляционного аппарата или интеллекта.

Основные причины афазии включают:

1

инсульт;
2

черепно-мозговую травму;
3

опухоли головного мозга;
4

нейродегенеративные заболевания.

По статистике, афазия встречается у 25–30% пациентов, перенесших инсульт. Это делает проблему крайне актуальной, учитывая распространенность сосудистых заболеваний в современном мире.

Существует несколько форм афазии, каждая из которых имеет свои особенности и требует специфического подхода к диагностике и лечению. Точная диагностика формы афазии критически важна для разработки эффективной программы реабилитации и восстановления речевой функции.

Отличие афазии от других речевых нарушений

Прежде чем углубиться в формы афазии, важно понимать, чем она отличается от других речевых нарушений. Это поможет избежать ошибок в диагностике и выборе методов коррекции.

Афазия и алалия

При афазии происходит утрата уже сформированной речи. Человек, который раньше говорил нормально, теряет эту способность частично или полностью. Алалия же — это врожденное нарушение, при котором речь не развивается с самого начала. Ребенок с алалией не может освоить речь естественным путем, как его сверстники.

Афазия и дислалия

Дислалия затрагивает только произношение отдельных звуков. Например, ребенок может не выговаривать «р» или шепелявить. При этом он понимает речь и может выражать свои мысли. Афазия же нарушает не только произношение, но и понимание речи, способность строить фразы, называть предметы.

Афазия и дизартрия

При дизартрии основная проблема — в работе мышц, участвующих в речи. Язык, губы, мягкое небо могут двигаться недостаточно или неправильно из-за нарушений в нервной системе. При афазии артикуляционный аппарат обычно в порядке, проблема в работе речевых центров мозга.

Афазия и умственная отсталость

При умственной отсталости нарушения речи — часть общего отставания в развитии. Проблемы с речью есть с самого рождения и затрагивают все ее аспекты. При афазии интеллект изначально сохранен, а речевые трудности возникают внезапно, после травмы или болезни.

Пройдите бесплатный пробный урок

Расскажем как проходят занятия, рассчитаем сроки и индивидуальный план занятий с логопедом

Отправляя форму, вы соглашаетесь с офертой и политикой обработки персональных данных и даёте согласие на обработку данных

Классификация форм афазии по А. Р. Лурии

Александр Романович Лурия, выдающийся советский психолог и основоположник нейропсихологии, разработал классификацию афазий, которая широко используется в современной логопедии и неврологии. Он выделил 6 основных форм афазии:

1

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.
2

Акустико-мнестическая афазия.
3

Семантическая афазия.
4

Афферентная моторная афазия.
5

Эфферентная моторная афазия.
6

Динамическая афазия.

Каждая форма связана с поражением определенной зоны мозга и имеет характерные симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия

Эта форма афазии возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (зона Вернике). Основная проблема — нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуки речи.

Основные симптомы:

1

Нарушение понимания обращенной речи.
Пациент слышит речь как набор нечленораздельных звуков, «иностранный язык». При грубой форме больной не понимает даже простые слова и инструкции.
2

Нарушения собственной речи.
Часто наблюдается логорея — избыточная, бессвязная речь. Пациент может говорить много, но его речь малопонятна из-за обилия парафазий (замен одних звуков и слов другими).
3

Нарушения чтения и письма.
Пациент не может читать и писать, так как не различает буквы и звуки.
4

Нарушения счета.
Возникают трудности с пониманием числовых понятий и выполнением арифметических операций.

Пример речи пациента с сенсорной афазией: «Ластик, пастик, мастик... Нет, не то. Карасик? Да, карандаш!» — при попытке назвать карандаш.

При средней и легкой степени нарушения симптомы менее выражены. Пациент может понимать простую речь, но испытывает трудности с длинными фразами и сложными инструкциями.

Акустико-мнестическая афазия

Эта форма связана с поражением средних отделов височной области левого полушария. Ключевая проблема — нарушение слухоречевой памяти.

Основные симптомы:

1

Снижение слухоречевой памяти.
Пациент не может запомнить и повторить даже короткий ряд слов.
2

Трудности в понимании развернутой речи.
Больной хорошо понимает отдельные слова и короткие фразы, но теряется при восприятии длинных предложений и текстов.
3

Нарушения называния предметов.
Пациент видит предмет, понимает его назначение, но не может вспомнить его название.
4

Нарушения письменной речи.
Возникают трудности с чтением и письмом, особенно с пониманием прочитанного.
5

Нарушения счета.
Проблемы с выполнением арифметических операций, особенно в уме.

Пример: пациенту предлагают запомнить и повторить слова «дом, лес, кот». Он может повторить только одно-два слова или заменить их на близкие по смыслу: «дом, дерево... забыл третье».

При этой форме афазии фонематический слух и артикуляция обычно сохранны. Пациент может четко повторять отдельные слова и короткие фразы.

Семантическая афазия

Семантическая афазия возникает при поражении теменно-височно-затылочной области левого полушария. Основная проблема — нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций.

Основные симптомы:

1

Сохранность фонематического слуха и слухоречевой памяти.
Пациент хорошо различает звуки речи и может запоминать слова.
2

Нарушение понимания логико-грамматических конструкций.
Больной не понимает фразы типа «брат отца», «весна перед летом», предлоги и сложные грамматические формы.
3

Трудности в назывании предметов.
Пациент может описать предмет, но затрудняется назвать его одним словом.
4

Нарушения письменной речи.
Проблемы с пониманием сложных текстов, трудности при написании сочинений и изложений.
5

Нарушения счета.
Трудности с решением задач, особенно текстовых.

Пример: пациенту говорят «Покажите карандашом ручку». Он может взять в руки карандаш, но не понимает, что нужно сделать дальше, так как не улавливает смысл инструкции.

Больные с семантической афазией часто не понимают переносный смысл пословиц и поговорок, воспринимая их буквально.

Афферентная моторная афазия

Эта форма афазии связана с поражением нижних отделов постцентральной области коры левого полушария. Основная проблема — нарушение артикуляционного праксиса, то есть способности правильно складывать артикуляционные позы для произнесения звуков.

Основные симптомы:

1

Нарушения артикуляционного праксиса.
Пациент затрудняется произнести даже отдельные звуки и слоги.
2

Трудности в произнесении слов.
Больной может путать близкие по артикуляции звуки, например, «б» и «п», «д» и «т».
3

Нарушения письменной речи.
Проблемы с письмом, так как пациент не может проговорить слово «про себя».
4

Вторичные нарушения фонематического слуха.
Из-за проблем с артикуляцией может нарушаться различение звуков на слух.
5

Относительная сохранность понимания речи.
Пациент обычно хорошо понимает обращенную речь, но не может ответить.

Пример: пациента просят произнести слово «бабушка». Он может сказать: «па...пу...ка» или вообще не смочь произнести ни звука, «застревая» на первой букве.

При грубой степени нарушения собственная речь может полностью отсутствовать. При средней и легкой степени пациент может произносить отдельные слова и короткие фразы, но с большим трудом и искажениями.

Эфферентная моторная афазия

Эта форма афазии возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины (зона Брока). Основная проблема — нарушение переключения с одной артикуляционной позы на другую, «застревание» на отдельных звуках или слогах.

Основные симптомы:

1

Нарушения переключения артикуляционных поз.
Пациент может произнести отдельные звуки, но не может соединить их в слова.
2

Трудности в произнесении серий звуков и слогов.
Характерны персеверации — «застревание» на одном звуке или слоге.
3

Нарушения письменной речи.
Проблемы с письмом из-за трудностей проговаривания.
4

Относительная сохранность понимания речи.
Пациент обычно хорошо понимает обращенную речь.
5

Наличие речевых эмболов и персевераций.
речи могут присутствовать «слова паразиты» и повторы.

Пример: пациента просят произнести слово «дом». Он может сказать: «до-до-до...» или «дом-дом-дом», не в силах переключиться на следующее слово.

При грубой степени нарушения речь может быть представлена только отдельными звуками или речевыми штампами. При улучшении состояния пациент начинает произносить короткие слова и фразы, но с большим трудом.

Динамическая афазия

Динамическая афазия связана с поражением заднелобных отделов левого полушария. Основная проблема — нарушение речевой инициативы и трудности в построении развернутого высказывания.

Основные симптомы:

1

Нарушения речевой инициативы.
Пациент может не начать говорить без побуждения извне.
2

Трудности в построении развернутого высказывания.
Больной отвечает односложно, не может составить рассказ или описание.
3

Сохранность повторной речи и называния.
Пациент может повторять слова и фразы, называть предметы.
4

Относительная сохранность понимания речи.
Понимание обращенной речи обычно не нарушено.
5

Трудности в письменной речи.
Проблемы с написанием текстов, сочинений.

Пример: на вопрос «Как вы себя чувствуете?» пациент может ответить: «Нормально» или «Хорошо», но не может развернуто рассказать о своем самочувствии.

При грубой степени нарушения спонтанная речь может полностью отсутствовать. При улучшении состояния пациент начинает говорить короткими фразами, но составление развернутого рассказа остается для него сложной задачей.

Методы дифференциальной диагностики афазий

Дифференциальная диагностика афазий — сложный процесс, требующий комплексного подхода. Рассмотрим основные методы и приемы, используемые специалистами для определения формы и степени тяжести афазии:

Нейропсихологическое обследование

Это ключевой метод диагностики, включающий ряд специальных проб и тестов:

1

исследование спонтанной речи;
2

оценку понимания обращенной речи;
3

изучение повторной речи;
4

анализ называния предметов;
5

проверку чтения и письма;
6

оценку счетных операций.

Пример задания: «Назовите все предметы, которые видите на картинке». Специалист оценивает скорость, точность называния, наличие парафазий.

Анализ спонтанной речи

Логопед оценивает:

1

темп и плавность речи;
2

наличие пауз и запинок;
3

словарный запас;
4

грамматическое оформление высказываний;
5

наличие парафазий и персевераций.

Пример: пациента просят рассказать о своей семье или описать свой обычный день.

Исследование понимания речи

Включает задания на:

1

понимание отдельных слов;
2

выполнение простых и сложных инструкций;
3

понимание грамматических конструкций.

Пример задания: «Положите ручку справа от тетради, а карандаш — слева от книги».

Оценка повторной речи и называния

Проверяется способность:

1

повторять отдельные звуки, слоги, слова;
2

повторять фразы различной сложности;
3

называть предметы по картинкам.

Пример: пациента просят повторить скороговорку «На дворе трава, на траве дрова».

Исследование чтения и письма

Оценивается:

1

чтение букв, слогов, слов, текстов;
2

понимание прочитанного;
3

списывание;
4

письмо под диктовку;
5

самостоятельное письмо.

Пример задания: прочитать короткий текст и ответить на вопросы по его содержанию.

Оценка счетных операций

Проверяется способность:

1

узнавать и называть цифры;
2

выполнять простые арифметические действия;
3

решать задачи.

Пример: пациенту предлагают решить пример 17 + 24 или простую текстовую задачу.

Важно помнить, что диагностика афазии — это не разовое мероприятие, а длительный процесс. Специалисты проводят повторные обследования для оценки динамики восстановления речевой функции и корректировки программы реабилитации.

Дифференциальная диагностика афазий по степени тяжести

Определение степени тяжести афазии важно для прогноза восстановления и планирования реабилитационных мероприятий. Выделяют три основные степени тяжести:

Тяжелая степень

Характеризуется:

1

полным или почти полным отсутствием собственной речи;
2

грубым нарушением понимания обращенной речи;
3

невозможностью чтения и письма.

Пример: пациент может произносить только отдельные звуки или междометия, не понимает даже простые инструкции.

Средняя степень

Проявляется:

1

ограниченной собственной речью (отдельные слова, короткие фразы);
2

частичным пониманием обращенной речи;
3

грубыми нарушениями чтения и письма.

Пример: больной может назвать некоторые предметы, понимает простые инструкции, но затрудняется в понимании сложных фраз.

Легкая степень

Характеризуется:

1

относительно развернутой собственной речью с отдельными ошибками;
2

хорошим пониманием обращенной речи;
3

возможностью чтения и письма с ошибками.

Пример: пациент может вести диалог, но испытывает трудности в подборе слов, допускает ошибки в сложных грамматических конструкциях.

Важно отметить, что степень тяжести может меняться в процессе восстановления. Регулярная оценка состояния речи помогает отслеживать динамику и корректировать программу реабилитации.

Подведем итоги

Дифференциальная диагностика афазий — сложный и ответственный процесс, требующий высокой квалификации специалистов. Точное определение формы и степени тяжести афазии критически важно для разработки эффективной программы реабилитации.

Ключевые моменты, которые нужно помнить:

1

Афазия — это приобретенное нарушение речи, возникающее при поражении речевых зон мозга.
2

Существует несколько форм афазии, каждая из которых имеет свои особенности и требует специфического подхода к лечению.
3

Диагностика афазии включает комплексное нейропсихологическое обследование, оценку всех компонентов речевой функции.
4

Степень тяжести афазии может меняться в процессе восстановления, что требует регулярного мониторинга состояния пациента.

При подозрении на афазию крайне важно своевременно обратиться к специалистам — неврологу и логопеду. Раннее начало реабилитации значительно повышает шансы на восстановление речевой функции и улучшение качества жизни пациента.

Помните, что при правильно подобранной программе реабилитации и активном участии пациента и его близких, возможно значительное улучшение речевой функции даже при тяжелых формах афазии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить афазию?

Полное излечение зависит от многих факторов, включая тяжесть поражения мозга, форму афазии, возраст пациента и своевременность начала лечения. В некоторых случаях возможно почти полное восстановление речи, в других — значительное улучшение, позволяющее пациенту общаться в повседневной жизни.

Сколько времени занимает восстановление при афазии?

Процесс восстановления может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее интенсивное восстановление обычно происходит в первые 3–6 месяцев после поражения мозга, но улучшения могут продолжаться и в течение более длительного времени.

Как родственники могут помочь человеку с афазией?

Родственники играют ключевую роль в реабилитации. Они могут:

1

создавать благоприятную коммуникативную среду;
2

помогать в выполнении домашних заданий логопеда;
3

использовать альтернативные способы общения (жесты, рисунки);
4

проявлять терпение и поддержку.

Влияет ли афазия на интеллект?

Афазия сама по себе не влияет на интеллект. Однако из-за трудностей с речью человек может казаться менее сообразительным. Важно помнить, что мышление и способность понимать у многих пациентов с афазией сохранны.

Можно ли предотвратить афазию?

Поскольку афазия чаще всего является следствием инсульта или травмы мозга, профилактика этих состояний может снизить риск развития афазии. Это включает контроль артериального давления, отказ от курения, здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования.

Насколько развита речь вашего ребенка? Давайте узнаем!

Наш экспресс - тест составлен с учетом возрастных особенностей и охватывает все области развития речи ребенка.