Апраксия в практической логопедии

Статья подготовлена нашей командой «Логопедия дома» - мы помогаем детям говорить красиво и грамотно.
Иллюстрация: Команда «Логопедии дома»

Содержание статьи

В статье рассматриваются причины, факторы риска, клинические проявления апраксии у детей и взрослых, а также принципы диагностики и коррекции. Из нее вы узнайте, как логопедическая работа помогает преодолеть речевые затруднения и восстановить коммуникативные навыки у пациентов с апраксией.

При написании этой статьи у нашей команды из копирайтера, редактора, контент-менеджера и эксперта в области логопедии ушло 45 человеко-часов.

Апраксия — это нарушение способности выполнять целенаправленные движения и действия, которые не связаны с мышечной слабостью или параличом, но возникают из-за проблем с программированием моторных действий. В практической логопедии апраксия, особенно речевая, играет важную роль, так как она влияет на речевую деятельность, затрудняя произнесение слов, фраз и даже звуков.

Для логопедов работа с апраксией речи становится одной из самых сложных задач, так как данное нарушение требует длительных и специфических методов коррекции.

Апраксия в практической логопедии требует специального подхода и методик, направленных на восстановление речи. Логопедические занятия помогают пациентам научиться контролировать движения артикуляционного аппарата, улучшить произношение звуков и достичь прогресса в речевой активности. Работая над апраксией, логопед способствует улучшению качества жизни своих пациентов, возвращая им возможность полноценно общаться.

Светлана

Андреевна

Автор статьи

Этиология апраксии, факторы риска

Этиология апраксии речи связана с нарушениями в работе головного мозга, которые приводят к проблемам с программированием и координацией речевых движений. Основными причинами апраксии речи могут быть:
  • 1
    Инсульты: повреждение определенных участков мозга, чаще всего левого полушария, которое отвечает за моторику речи, может привести к апраксии.
  • 2
    Травмы головы: черепно-мозговые травмы могут нарушить связь между моторными зонами мозга, ответственными за контроль движений губ, языка и других органов артикуляции.
  • 3
    Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другие нейродегенеративные болезни могут привести к разрушению нейронных связей, что нарушает речевые функции.
  • 4
    Опухоли головного мозга: опухоли в лобных и теменных областях мозга могут блокировать или нарушать нервные пути, которые контролируют артикуляцию.
  • 5
    Детский церебральный паралич: может вызвать апраксию речи у детей из-за поражения моторных областей мозга.
  • 6
    Генетическая предрасположенность: в ряде случаев апраксия речи у детей может быть связана с генетическими факторами, влияющими на развитие нейронных связей.
Факторы риска повышают вероятность возникновения апраксии речи, хотя не всегда напрямую вызывают ее:
  • 1
    Возраст: с возрастом риск апраксии увеличивается, особенно из-за повышенной вероятности инсультов и нейродегенеративных заболеваний.
  • 2
    Семейная история: если в семье были случаи апраксии, афазии или других речевых нарушений, риск возникновения апраксии речи может быть выше.
  • 3
    Нарушения внутриутробного развития: гипоксия, интоксикации, инфекции во время беременности могут негативно сказаться на формировании нервной системы и привести к апраксии у детей.
  • 4
    Черепно-мозговые травмы в анамнезе: падения, удары, аварии могут вызвать нарушения в структурах мозга, отвечающих за речевые функции.
  • 5
    Инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА): повреждения мозговых структур из-за нарушений кровообращения увеличивают вероятность речевых нарушений.
  • 6
    Тяжелые инфекции и воспаления: менингит и энцефалит могут привести к поражению моторных участков мозга, вызывая апраксию.
  • 7
    Нарушения кровообращения: хронические проблемы с кровообращением мозга из-за сердечно-сосудистых заболеваний повышают риск возникновения апраксии у взрослых.
  • 8
    Нейротоксические факторы: воздействие токсичных веществ, таких как тяжелые металлы или химикаты, может повлиять на мозговые функции и вызвать нарушения речи.
Понимание этиологии и факторов риска апраксии помогает врачам и логопедам раннее выявлять нарушения и своевременно начинать коррекционную работу для улучшения прогноза.

Клиническая картина апраксии

Клиническая картина апраксии речи зависит от степени тяжести и возраста пациента. В основе апраксии лежит неспособность или затруднение произвольно программировать и координировать движения, необходимые для правильного произнесения звуков, слогов и слов. Пациенты с апраксией речи обычно сохраняют физическую способность двигать артикуляционный аппарат, но у них нарушены нейронные связи, отвечающие за координацию этих движений.

Основные клинические признаки апраксии речи:
  • 1
    Нестабильное произношение одних и тех же слов
    Пациенты с апраксией речи могут произносить одно и то же слово по-разному каждый раз. Например, произнося слово, они могут менять звуки местами или заменять их другими, близкими по артикуляции.
  • 2
    Искажение звуков и слогов
    Речь таких пациентов обычно искажена. Они могут вставлять дополнительные звуки или пропускать их, нарушая целостность слов и смысл фразы. Искажения могут касаться как отдельных звуков, так и целых слогов.
  • 3
    Проблемы с артикуляцией
    Люди с апраксией испытывают трудности в произвольном контроле над артикуляционными движениями. Они могут не попадать языком в нужное место на небе, не смыкать губы, что делает произношение звуков сложным и часто приводит к неверной артикуляции.
  • 4
    Медленный темп и рваный ритм речи
    Речь пациентов часто медленная, с длинными паузами между звуками и словами. Это связано с попытками координировать и контролировать движения языка и губ, что затруднено из-за нарушенной моторики.
  • 5
    Перестановка звуков (метатезы)
    В случае апраксии может возникать метатеза, когда звуки в словах переставляются местами. Например, вместо слова «корова» человек может произнести «корово».
  • 6
    Частые самоисправления и заминки
    Пациенты могут осознавать свои ошибки и часто останавливаются в процессе речи, пытаясь исправить себя. Это может выглядеть как заминки или повторения.
  • 7
    Лингвистическая дезориентация
    Иногда пациенту сложно удержать в сознании последовательность звуков и слогов, необходимых для произнесения слов. Это вызывает трудности при попытке сказать длинные или сложные слова.
  • 8
    Разные уровни выраженности проблемы в спонтанной и автоматической речи
    У пациентов с апраксией произношение автоматизированных фраз, песен и хорошо знакомых выражений может быть менее затруднено по сравнению с попытками произнести новые или сложные слова.
Апраксия речи нередко сопровождается другими речевыми и когнитивными нарушениями, такими как:
  • 1
    Афазия — утрата способности понимать речь и говорить.
  • 2
    Дислексия и дисграфия — трудности с чтением и письмом.
  • 3
    Проблемы с памятью и концентрацией внимания — особенно при апраксии после инсульта или черепно-мозговой травмы.
Клиническая картина апраксии речи характеризуется затруднением произвольного программирования движений речевого аппарата, искажением звуков, замедленным темпом речи и нестабильным произношением. Осознание пациентами своих ошибок, сложность произношения новых слов и рваный ритм речи создают для них значительные трудности в общении. Понимание клинических признаков апраксии помогает логопедам и неврологам разрабатывать эффективные методы коррекции для улучшения качества речи у пациентов.
Пройдите онлайн диагностику за 990 р.
Занятие пройдет с опытным логопедом-профессионалом, вы получите подробный отчет и рекомендации по развитию речи вашего ребёнка.

Различия течения патологии у взрослых и детей

Апраксия речи проявляется как у взрослых, так и у детей, но имеет различные особенности течения в зависимости от возраста. У взрослых апраксия речи часто связана с неврологическими нарушениями, такими как инсульты и черепно-мозговые травмы, в то время как у детей ее происхождение может быть связано с особенностями развития нейронных связей или генетическими факторами. Эти отличия приводят к различным клиническим проявлениям, подходам к диагностике и коррекции.
  • 1
    Причины возникновения и развития
    У взрослых: апраксия речи чаще возникает в результате приобретенных повреждений мозга — инсультов, травм, нейродегенеративных заболеваний или опухолей. Патология развивается внезапно или постепенно в зависимости от основного заболевания.

    У детей: апраксия речи у детей обычно считается нарушением, связанным с особенностями созревания нервной системы. Иногда апраксия сочетается с другими расстройствами, такими как задержка речевого развития или расстройства аутистического спектра. Течение заболевания у детей медленное и сопровождается постепенными изменениями в развитии речи.
  • 2
    Проявления и особенности течения
    У взрослых:

    • Резкое ухудшение речи после повреждения мозга.
    • Часто сохраняется способность говорить автоматические или знакомые фразы, тогда как произвольная речь нарушена.
    • Высокий уровень фрустрации из-за осознания собственных ошибок и невозможности говорить так, как прежде.
    • У взрослых может быть более рваный, неритмичный темп речи, значительные заминки и частые попытки самоисправления.

    У детей:

    • Речь формируется с трудом, появляются частые пропуски звуков и слогов, сложные слова дети упрощают.
    • Темп развития речи замедлен с самого начала, и дети часто испытывают трудности при попытке произнести длинные фразы или новые слова.
    • Дети могут не осознавать свои ошибки так, как взрослые, и меньше стараются их исправлять.
    • Порой полностью отсутствует привычное лепетание, что проявляется в запоздалом начале речевого развития, бедном словарном запасе и трудностях с построением предложений.
  • 3
    Влияние на другие аспекты развития
    У взрослых:

    • Апраксия речи может сопровождаться другими когнитивными и моторными нарушениями, такими как афазия, проблемы с памятью и концентрацией, особенно при комплексных нарушениях после инсульта или черепно-мозговой травмы.
    • Поскольку взрослые уже освоили речь, апраксия у них чаще приводит к психологическим проблемам: депрессии, тревожности и социальной изоляции, связанным с невозможностью свободно выражать свои мысли.

    У детей:

    • Апраксия речи у детей влияет на все аспекты развития языка и мышления. Речь детей оказывается слабо развита, что может ограничивать их социальные навыки и возможности полноценного обучения.
    • У детей апраксия речи иногда сопровождается трудностями с письмом и чтением, так как формирование письменной речи напрямую зависит от уровня устной.
    • Из-за проблем с речью у детей могут возникать задержки в развитии социальных навыков, что может привести к замкнутости и трудностям во взаимодействии со сверстниками.
  • 4
    Перспективы и подходы к лечению
    У взрослых:

    • Лечение и восстановление речи у взрослых зависят от тяжести и места поражения мозга, возраста пациента и наличия других неврологических нарушений. Взрослым часто требуется длительная и интенсивная терапия, но, как правило, у них остается определенный потенциал для восстановления.
    • Используются подходы, направленные на стимуляцию речи, включающие артикуляционные и дыхательные упражнения, ритмическую речь и другие методы.

    У детей:

    • Восстановление речи у детей требует комплексного и длительного подхода с учетом всех этапов речевого развития. Логопедическая помощь обычно включает игры, артикуляционную гимнастику и обучение правильным артикуляционным движениям.
    • У детей есть больше шансов полностью восстановить речь при раннем вмешательстве, так как их мозг обладает высокой нейро пластичностью, что позволяет компенсировать проблемы.
    • Программа терапии у детей строится с акцентом на постепенное обучение основам речи и общения, включая развитие фонематического слуха и зрительно-моторной координации.
Апраксия речи имеет разные особенности течения у взрослых и детей, что связано с причинами и этапами формирования речи. У взрослых это состояние часто является следствием травм, тогда как у детей связано с нарушениями развития нервной системы. Лечение и подходы к коррекции отличаются в зависимости от возраста, но в обоих случаях ранняя диагностика и индивидуально подобранные методы терапии помогают улучшить качество жизни и общения пациента.

Диагностика патологического состояния

Диагностика апраксии речи — это сложный и комплексный процесс, направленный на выявление особенностей речевого и моторного состояния пациента, чтобы определить степень нарушения и его характер. Апраксия речи требует дифференцированного подхода, так как ее симптомы могут быть схожи с другими речевыми и неврологическими нарушениями, такими как афазия, дислалия и дизартрия. Диагностика включает клиническое наблюдение, функциональные и аппаратные методы исследования.

На первом этапе диагностики собирается анамнез. Врач или логопед выясняют, когда появились первые признаки нарушения речи и какие возможные причины могли к этому привести, например, травмы, инсульты или неврологические заболевания. У детей особое внимание уделяется анамнезу развития, чтобы понять, с какими трудностями они сталкивались на ранних этапах становления речи.

Затем проводится клиническое наблюдение и анализ речи. Логопед оценивает темп речи, четкость артикуляции, способность пациента произносить сложные слова и фразы, обращая внимание на замедленность, паузы, нестабильное произношение и возможные искажения звуков и слогов, что характерно для апраксии.

Дополнительно специалист выполняет тесты на артикуляционную и моторную апраксию. Пациенту предлагается выполнять различные артикуляционные действия, такие как движение губ, языка и челюсти. Также даются задания на произношение звуков, повторение слов и фраз, а также произнесение знакомых выражений, что помогает выявить трудности с координацией движений речевого аппарата.

Важным этапом является функциональное тестирование для дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие речевые расстройства, например афазию. Проводятся задания на понимание речи, повторение слов, спонтанную и автоматизированную речь, чтобы уточнить тип нарушения.

Аппаратные методы, такие как магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ), помогают выявить повреждения в мозге, особенно у взрослых после инсульта или черепно-мозговой травмы. Функциональная МРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют изучить активность определенных участков мозга, что помогает точно определить степень поражения в моторной зоне, отвечающей за программирование речевых движений.

Диагностика также включает тестирование слухового восприятия и фонематического слуха для определения способности пациента различать звуки. Особенно важно это для детей, у которых при апраксии часто наблюдаются слабость фонематического восприятия и трудности с воспроизведением звуков. В случае взрослых может понадобиться когнитивное тестирование, чтобы определить, не сопровождается ли апраксия другими нарушениями, такими как снижение памяти или концентрации внимания, что может повлиять на ход терапии.

Диагностика апраксии у детей требует дополнительного внимания, поскольку дети не всегда осознают свои трудности с речью. Логопед проводит тесты на понимание речи, произношение звуков и артикуляцию, а также оценивает общее развитие ребенка, поскольку апраксия может сопровождаться задержками моторного и речевого развития.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие состояния, например афазию, дизартрию и фонетико-фонематическое недоразвитие у детей. Правильная и точная диагностика апраксии речи помогает логопедам и неврологам разработать наиболее эффективный план коррекции и восстановить речевые функции пациента.

Принципы лечения апраксии

Лечение апраксии речи строится на принципах, направленных на восстановление моторных навыков, необходимых для правильного произношения, и улучшение общей координации движений артикуляционного аппарата. Терапия требует индивидуального подхода, регулярных занятий и постоянной корректировки методов в зависимости от прогресса пациента. Основные принципы лечения включают следующие аспекты.
  • 1
    Комплексный подход
    Лечение апраксии требует комплексного подхода, который включает не только логопедические упражнения, но и работу над общим моторным развитием, когнитивными навыками и эмоциональной поддержкой. Такой подход помогает не только улучшить речь, но и развить навыки общения и самовыражения, что особенно важно для пациентов с сопутствующими нарушениями.
  • 2
    Индивидуализация программы
    Каждый пациент имеет свои особенности течения апраксии, поэтому программа лечения должна быть адаптирована к его уровню развития речи, возрасту и степени выраженности нарушения. Индивидуальные задания и упражнения помогают сосредоточиться на тех трудностях, которые наиболее актуальны для конкретного пациента.
  • 3
    Постепенность и систематичность
    Лечение апраксии требует регулярных и последовательных занятий. Постепенное введение новых звуков и элементов речи помогает пациенту закрепить навыки и добиться автоматизма в произношении. Начинают с простых звуков и слов, затем переходят к более сложным, что позволяет избежать перегрузки и потери мотивации.
  • 4
    Использование многократных повторений
    Многократное повторение слов, фраз и звуковых сочетаний помогает пациенту запомнить движения, необходимые для правильного произношения. Регулярная практика закрепляет моторные навыки, что особенно важно для пациентов с нарушенной координацией речевого аппарата.
  • 5
    Включение ритмических и интонационных упражнений
    Ритм и интонация помогают организовать речь и легче контролировать произнесение звуков. Упражнения с использованием ритма, например, счет, стихи и песни, помогают улучшить темп и плавность речи, а также снижают напряжение при произнесении сложных звуков и слов.
  • 6
    Тактильная и визуальная поддержка
    Использование зеркала для визуального контроля артикуляции и тактильные подсказки, такие как касание губ или подбородка, помогают пациенту ориентироваться в движениях и лучше контролировать артикуляцию. Это особенно полезно на начальных этапах терапии, когда пациент учится формировать основные звуки.
  • 7
    Создание положительного эмоционального фона
    Психологическая поддержка и создание комфортной обстановки помогают пациентам преодолеть стеснение и страх ошибок. Особенно важно для детей, так как чувство уверенности и поддержки позволяет им быстрее включиться в процесс обучения и лучше воспринимать упражнения.
  • 8
    Использование автоматизированной речи
    На начальных этапах лечения полезно задействовать автоматизированную речь, такие как знакомые фразы, рифмы и простые стихи. Это помогает пациенту использовать уже знакомые шаблоны и легче включиться в процесс тренировки артикуляции.
  • 9
    Постоянный контроль и корректировка терапии
    Процесс восстановления речи требует регулярного наблюдения и анализа достигнутого прогресса. Логопед отслеживает изменения и, при необходимости, корректирует программу занятий, чтобы адаптировать ее к новым задачам и возникающим трудностям.
Эти принципы помогают логопедам и другим специалистам построить эффективный процесс лечения апраксии речи, способствуя постепенному восстановлению речи и повышению качества жизни пациента.

Насколько развита речь вашего ребенка? Давайте узнаем!

Наш экспресс - тест составлен с учетом возрастных особенностей и охватывает все области развития речи ребенка.

Похожие статьи

Показать еще
Комментарии
Остались вопросы?
Заполните форму и дождитесь звонка
— всё расскажем и объясним
Отправляя форму, вы соглашаетесь с офертой и политикой обработки персональных данных и даёте согласие на обработку данных
Заполните форму и дождитесь звонка — всё расскажем
и объясним
Остались
вопросы?