Оставаясь на нашем сайте, вы даете согласие на использование файлов cookies и сбор данных системами веб-аналитики.

Экстрапирамидная дизартрия

Статья подготовлена нашей командой «Логопедия дома» - мы помогаем детям говорить красиво и грамотно.
Иллюстрация: Команда «Логопедии дома»

Содержание статьи

В этой статье мы расскажем, что такое экстрапирамидная дизартрия, рассмотрим ее классификацию. Вы также узнаете причины ее возникновения, симптомы, способы диагностики и коррекции.

На создание этой статьи у нашей команды ушло 40 человеко-часов. В написании участвовали копирайтер, редактор, эксперт в области психологии и контент-менеджер.

Светлана

Андреевна

Автор статьи

Что такое экстрапирамидная дизартрия

Экстрапирамидная дизартрия представляет собой расстройство произношения, вызванное изменениями мышечного тонуса и гиперкинезами артикуляционных органов. Это состояние проявляется в колебаниях плавности, четкости, ритмичности и выразительности речи, которые зависят от психоэмоционального состояния пациента. Диагностирование экстрапирамидной дизартрии основывается на клинических данных, а для подтверждения основного диагноза могут потребоваться методы нейровизуализации, анализ церебральной гемодинамики, исследование ликвора и психологическое тестирование. В терапию обычно входит как этиопатогенетическое лечение основного заболевания, так и логопедическая коррекция.

Данное расстройство связано с дисфункцией экстрапирамидной системы, которая отвечает за регуляцию мышечного тонуса, непроизвольные движения и поддержание определенной позы.
Ключевыми структурами данной системы являются подкорковые (базальные) ганглии, что послужило основанием для синонимичного использования термина подкорковая дизартрия в практике неврологии. Патология речи начинает развиваться на фоне экстрапирамидных нарушений двигательной активности и наиболее часто наблюдается при гиперкинетическом синдромe.

Возраст пациентов может варьироваться, и при этом нет значительных различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами.

Причины

Основная причина речевых нарушений заключается в повреждении подкорковых ганглиев, а также в нарушении их взаимодействия с корой головного мозга и спинальными трактами. Такие изменения могут быть вызваны ишемией, травмами, воспалительными реакциями и новообразованиями. Реже причиной являются генетически детерминированные дегенеративные процессы или психогенные расстройства. Этиологические факторы можно разделить на несколько категорий:
  • 1
    Травматические факторы.
    Сотрясения и церебральные повреждения, возникающие при черепно-мозговых травмах, оказывают непосредственное воздействие на подкорковые структуры. Травмы могут возникать как вследствие нейрохирургических вмешательств, так и у младенцев из-за родовых травм.
  • 2
    Инфекционно-воспалительные факторы.
    Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками, которые проникают в мозг, могут инициировать воспалительные реакции и вызывать дисфункцию базальных ганглиев. При медленно прогрессирующих инфекциях центральной нервной системы, таких как прогрессирующий краснушный панэнцефалит или подострый склерозирующий панэнцефалит, воспаление может активироваться спустя много лет после перенесенных заболеваний (например, кори или краснухи).
  • 3
    Неопластические факторы.
    Опухоли, имеющие агрессивный характер (например, глиомы, медуллобластомы или метастатические образования), могут разрушать подкорковые ткани. Доброкачественные неоплазии, такие как астроцитомы и ангиоретикулемы, по мере роста также способны сдавливать базальные структуры.
  • 4
    Сосудистые факторы.
    Хроническая ишемия мозга может способствовать постепенному ухудшению экстрапирамидных функций на фоне церебральной гипоксии. Острый ишемический инсульт приводит к гибели нейронов в ишемизированной области из-за метаболических нарушений, тогда как геморрагический инсульт вызывает образование внутримозговой гематомы, способной сжимать окружающие ткани.
  • 5
    Токсико-химические факторы.
    Токсическое воздействие на базальные структуры наблюдается при алкоголизме, отравлении угарным газом и хронических интоксикациях, связанных с профессиональной деятельностью. Экстрапирамидная дисфункция также может возникать в результате побочных эффектов или передозировок определёнными лекарственными средствами, такими как нейролептики, ингибиторы МАО и психостимуляторы.
  • 6
    Наследственные факторы.
    Подкорковая дизартрия может развиться в результате генетически обусловленных дегенеративных процессов, затрагивающих базальные узлы. Эта ситуация наблюдается при оливопонтоцеребеллярных дегенерациях и болезни Вильсона.
  • 7
    Психогенные факторы.
    Острые и длительные психоэмоциональные стрессы, а также значительные нагрузки могут вызывать функциональные сбои в экстрапирамидной системе, что приводит к гиперкинезам и дизартрии. В некоторых случаях экстрапирамидные дисфункции могут проявляться как проявление психических расстройств.
Пройдите онлайн диагностику за 990 р.
Занятие пройдет с опытным логопедом-профессионалом, вы получите подробный отчет и рекомендации по развитию речи вашего ребёнка.

Классификация

Экстрапирамидная дисфункция может быть классифицирована в зависимости от характера поражений подкорковых структур. Это может выражаться в снижении и замедлении произвольных движений (олигобрадикинезии) или проявляться в виде непроизвольных двигательных актов (гиперкинезов). В результате дизартрические проявления могут носить как гипокинетический, так и гиперкинетический характер. С учетом этого разделения, подкорковая дизартрия делится на две ключевые клинические формы:
  • 1
    Ригидная форма обычно наблюдается при синдроме паркинсонизма.
    Для этой разновидности характерно отсутствие интонационного разнообразия, глухой и слабый голос, а также нечеткая артикуляция. Кроме того, часто встречаются остановки в речи и повторения (персеверации).
  • 2
    Гиперкинетическая форма развивается на фоне гиперкинезов, включая такие проявления, как хорея, атетоз, миоклонии, лицевой гемиспазм и тики.
    Эта форма характеризуется периодически увеличивающимися трудностями в произношении звуков и слов, что может привести к полной неспособности речевой продукции. Невольные вокализации также могут иметь место.

Симптомы экстрапирамидной дизартрии

Речевая дисфункция сопровождает экстрапирамидную дизартрию, проявляется в многообразии и непостоянстве нарушений как в просодике, так и в фонетической стороне. Важным аспектом является связь этих проявлений с психоэмоциональным состоянием пациента. В условиях спокойствия и психологического комфорта, например, при общении с близкими в домашней обстановке, человек способен четко произносить отдельные звуки, слова и фразы.

Однако при возникновении эмоционального напряжения происходит тоническое сокращение артикуляционной мускулатуры, что значительно затрудняет экспрессивную речь. Это иногда проявляется в нечеткости и неразборчивости высказываний, а также в гнусавом звучании голоса. При выраженном спазме возможно случайное произнесение звуков, таких как «кы» и «гы». Нарушение дыхательной функции при речи вызывает диспросодию, что сказывается на мелодичности, плавности, ритме и интонации. В результате речь становится монотонной, напряженной и лишенной эмоционального разнообразия.

Экстрапирамидная ригидная дизартрия сопровождается постепенным ухудшением речевой продукции, где фразовая речь постепенно переходит в неясное бормотание. Гиперкинетическая форма дизартрии, в свою очередь, проявляется насильственными движениями, которые существенно искажают речь и могут даже прерывать ее. Непроизвольные сокращения мышц языка и лицевой мускулатуры приводят к появлению насильственной улыбки, открытию рта и высовыванию языка. Кроме того, при гиперкинезах диафрагмы и межреберных мышц наблюдаются значительные нарушения просодии, сопровождающиеся мимолетными стонами и криками.

Диагностика

Верификация речевого дефекта играет важнейшую роль в определении места локализации и специфики патологического процесса. Экстрапирамидная дизартрия выделяется как отдельный клинический синдром и часто становится частью основного диагноза. Для более точного определения типа дизартрии и диагностики основной патологии используются следующие диагностические методы:
  • 1
    Неврологический осмотр.
    В ходе консультации невролог анализирует силу мышц, тонус, рефлексы и координацию движений. Обнаруживаются экстрапирамидные симптомы, включая дистонию, брадикинезию и различные гиперкинезы.
  • 2
    Консультация логопеда.
    Логопед оценивает тонус и функционирование артикуляционной мускулатуры, что может ограничивать силу и объем речевых органов. Экстрапирамидная дизартрия отличается разнообразием и изменчивостью проявлений.
  • 3
    Консультация генетика.
    Данная консультация проводится при подозрении на наследственные причины патологии и включает в себя изучение семейного анамнеза и генетическое тестирование.
  • 4
    Томография головного мозга.
    Эти методы исследования помогают выявить морфологические изменения, связанные с болезнью. Компьютерная томография предоставляет четкие данные при травматических повреждениях, но ее использование не рекомендуется для детей младше 12 лет. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально изучить опухоли, участки ишемии, геморрагии, а также продемонстрировать дегенеративные и воспалительные процессы.
  • 5
    Анализ цереброспинальной жидкости.
    Процедура забора жидкости осуществляется в ходе люмбальной пункции и назначается при подозрении на инфекционные или воспалительные процессы в мозге.
  • 6
    Психологическое тестирование.
    Данный этап выполняется психиатром, клиническим психологом или психотерапевтом для исключения психических заболеваний и психогенной дизартрии, а также для оценки уровня психологического дискомфорта, вызванного нарушением речи.
  • 7
    Оценка церебральной гемодинамики.
    Для исследования возможных острых и хронических нарушений мозгового кровообращения применяются дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография и МР-исследования сосудов.
При необходимости, на основании результатов обследования могут быть привлечены другие специалисты, такие как онколог, нейрохирург, инфекционист, педиатр или терапевт. Ключевым моментом является точная дифференциация экстрапирамидной дизартрии от прочих речевых нарушений, психических расстройств и последствий передозировки некоторых медикаментов. Особое внимание следует уделять различиям между экстрапирамидной дизартрией и псевдобульбарной, а также бульбарной формами, которые отличаются стабильно выраженными речевыми нарушениями, не зависящими от эмоционального состояния пациента.

Лечение экстрапирамидной дизартрии

Успешное преодоление речевого дефекта требует комплексного подхода, включающего адекватную этиопатогенетическую терапию и последовательную реабилитацию пациента. Для того чтобы помочь больному адаптироваться к новым жизненным условиям, возникшим из-за заболевания, а также повысить готовность к лечению, может потребоваться вмешательство психолога или психотерапевта. Логопедическая коррекция является неотъемлемой частью комплексной терапии и охватывает три ключевых аспекта:
  • 1
    Этиотропное лечение.
    В зависимости от конкретных показаний проводятся различные терапии: антибактериальная, антимикотическая и противовирусная, а также лечение специфических инфекционных заболеваний, таких как туберкулез и сифилис. Если у пациента обнаружены опухоли, гематомы или абсцессы, может быть рассмотрена необходимость их нейрохирургического удаления. При необходимости назначаются препараты, которые улучшают кровообращение головного мозга и реологические свойства крови, а также проводятся процедуры по дезинтоксикации организма.
  • 2
    Терапия экстрапирамидных нарушений.
    Для устранения гиперкинетического синдрома используются различные терапии, включая холинолитики, вальпроаты, бензодиазепины, нейролептики и инъекции ботулотоксина. При паркинсонизме основными препаратами являются агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы и леводопа. В случаях, когда выраженные гиперкинезы не поддаются медикаментозной терапии, рассматривается возможность проведения электростимуляции вентролатерального таламического ядра.
  • 3
    Логопедические занятия.
    Эти занятия направлены на коррекцию экспрессивной речи и включают в себя развитие амплитуды и переключаемости артикуляционных движений, нормализацию дыхания при речи, а также синхронизацию работы артикуляционных, дыхательных и мимических мышц. Занятия также включают дыхательные и артикуляционные гимнастики, с начальным этапом, рекомендованным проводить с логопедическим массажем.
Такой многосторонний подход гарантирует полноценную поддержку пациента на протяжении всего процесса лечения экстрапирамидной дизартрии.

Насколько развита речь вашего ребенка? Давайте узнаем!

Наш экспресс - тест составлен с учетом возрастных особенностей и охватывает все области развития речи ребенка.

Похожие статьи

Показать еще
Комментарии
Остались вопросы?
Заполните форму и дождитесь звонка
— всё расскажем и объясним
Отправляя форму, вы соглашаетесь с офертой и политикой обработки персональных данных и даёте согласие на обработку данных
Заполните форму и дождитесь звонка — всё расскажем
и объясним
Остались
вопросы?